摘要：目的：探究綜合干預(yù)護(hù)理對(duì)泌尿外科手術(shù)患者的術(shù)后腸道恢復(fù)影響。方法：針對(duì)在我院就診的98名泌尿外科疾病并進(jìn)行手術(shù)的患者展開調(diào)查，所有患者的入院時(shí)間均在2020年3月份至2021年2月份范圍內(nèi)，按照一定的年齡與性別比例均勻分為各49人的兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理辦法；實(shí)驗(yàn)組采取綜合護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者的術(shù)前術(shù)后教育、心理干預(yù)、專項(xiàng)護(hù)理。嚴(yán)格調(diào)查并合理對(duì)比兩組在實(shí)施不同的護(hù)理管理辦法后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)來源于對(duì)兩組患者的術(shù)后腸道恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)的平均時(shí)間記錄、兩組患者的術(shù)后護(hù)理滿意度。結(jié)果：在實(shí)施不同的護(hù)理辦法后，實(shí)驗(yàn)組的數(shù)據(jù)結(jié)果表現(xiàn)均優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的腸道恢復(fù)狀況與護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：傳統(tǒng)的泌尿外科手術(shù)患者護(hù)理辦法不如綜合干預(yù)護(hù)理法能夠顯著促進(jìn)患者腸道恢復(fù)并達(dá)到患者的心理預(yù)期，綜合干預(yù)護(hù)理具有推廣價(jià)值。
Abstract: Objective: To explore the effect of comprehensive intervention care on postoperative intestinal recovery in urinary surgery patients.Methods: For 98 patients with urology diseases and surgery in our hospital, all patients were admitted to hospital from March 2020 to February 2021, according to a certain age and gender ratio into two groups of 49 patients. The control group adopted routine nursing methods; the experimental group adopted comprehensive nursing intervention, including preoperative and postoperative education, psychological intervention and special care.Strictly investigate and reasonably compare the data of the two groups after implementing different care management methods. The data came from the average time record of the postoperative intestinal recovery indicators in the two groups and the postoperative care satisfaction of the two groups.Results: After implementing different methods of care, the data performed better than the control group, and the intestinal recovery and nursing satisfaction were significantly higher than the control group.Conclusion: The traditional nursing method of patients can meet the psychological expectation of comprehensive intervention nursing is of promotion value.
關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；泌尿外科手術(shù)；術(shù)后腸道恢復(fù)
泌尿外科病多發(fā)于中老年，患者或存在一些其他病癥會(huì)加重不適感，且因泌尿系統(tǒng)疾病會(huì)直接影響到患者的正常排泄功能，對(duì)患者造成的不良影響較大。泌尿外科手術(shù)患者易并發(fā)麻痹性腸梗阻，出現(xiàn)明顯的腹部脹氣，排氣困難問題，為患者帶來困擾，同時(shí)也可能存在消化道在受到刺激后出現(xiàn)潰瘍導(dǎo)致出血的情況等，而優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理工作則能大大減輕患者痛苦，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)?；诖耍接懖煌淖o(hù)理辦法對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病患者的術(shù)后恢復(fù)有重大價(jià)值，本文正采取兩組不同護(hù)理辦法進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院98名收治的進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的患者作為調(diào)研對(duì)象，所有調(diào)查的患者入院時(shí)間均在2020年3月份至2021年2月份范圍內(nèi)，并隨機(jī)均勻分配為人數(shù)相同的兩組，為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)還要注意嚴(yán)格控制好兩組患者之間的性別與年齡比例，其中共有男性51人，兩組患者的年齡在35-68歲之間，平均年齡在（48.28±4.12）歲，其中進(jìn)行輸尿管結(jié)石切除術(shù)的共16例，進(jìn)行腎部分切除術(shù)的6例，經(jīng)皮腎鏡切除術(shù)的32例，腎造瘺術(shù)44例。且參與調(diào)研的患者并無精神狀態(tài)嚴(yán)重不良以及凝血功能障礙的情況，兩組具有可比較性與統(tǒng)計(jì)意義。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理辦法，主要是要防止出現(xiàn)細(xì)菌感染，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作【1】。醫(yī)護(hù)人員要觀察和記錄患者的排尿與排氣情況，尤其是是否存在尿不盡、排泄困難、排泄延遲等情況，并針對(duì)出現(xiàn)的問題予以處理，保證患者的尿路通暢【2】。及時(shí)更換引流瓶與患者床單，保持衛(wèi)生。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組：進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，將護(hù)理工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，打造由護(hù)士長帶頭、科室責(zé)任護(hù)士共同組成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，完善相關(guān)規(guī)章制度，從術(shù)前術(shù)后認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、專項(xiàng)護(hù)理三個(gè)方面入手。
1.2.2.1術(shù)前術(shù)后認(rèn)知干預(yù)
第一部分是術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方案的確定要征得病人及家屬同意，手術(shù)開始時(shí)間應(yīng)以病人的身體狀況而定。在確定手術(shù)時(shí)間和方案后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將手術(shù)介紹給患者及其家屬，對(duì)手術(shù)的操作原理予以說明，促使患者積極配合治療【3】。并對(duì)術(shù)后可能產(chǎn)生疼痛的情況予以詳細(xì)說明，告訴患者這是正常情況，不要過分緊張，并且具體舉例不同的疼痛表現(xiàn)以及相應(yīng)的止痛方法。第二部分是術(shù)后教育，患者的康復(fù)計(jì)劃制定要依據(jù)術(shù)后患者具體的身體狀況，不可急于求成。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的叮囑，例如，照顧病人飲食要規(guī)律，長期不規(guī)律可能會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生二次刺激等?？梢赃x擇將相關(guān)知識(shí)印刷成冊(cè)分發(fā)給家屬，同時(shí)指示患者不要進(jìn)行繁重的體力勞動(dòng)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，并向患者講解尿量及尿量特點(diǎn)的自查方法，使患者休息舒適，防止繼發(fā)感染，即使是在出院后仍要定期進(jìn)行門診復(fù)查，可以進(jìn)行尿常規(guī)或泌尿彩超檢查【4】。
1.2.2.2心理干預(yù)
對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)也需要與家屬合作，讓家屬了解病人心理狀態(tài)對(duì)于病癥治療的作用。也要讓患者本人了解病因以及治療方案，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，讓病人克服內(nèi)心的恐懼與抵觸心理，積極配合治療。面對(duì)一些心理承受能力較差或是情緒較為不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護(hù)人員要耐心對(duì)待，以疏導(dǎo)和鼓勵(lì)為主，開展一些線上或線下的醫(yī)患之間、患者之間的互助交流活動(dòng)，延請(qǐng)泌尿系統(tǒng)疾病專家進(jìn)行講座，舉例本院治愈病例，讓患者擁有更加平和的就醫(yī)心態(tài)，同時(shí)，這些活動(dòng)也滿足了他們的社交需求，促使患者走出病房，改換心情，幫助患者排解不良情緒，重拾健康的心理。同時(shí)還要幫助患者要了解什么是泌尿系統(tǒng)疾病，泌尿系疾病的類型，可能患泌尿系疾病的危險(xiǎn)、癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生及處理方法，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)利用自護(hù)措施調(diào)整狀態(tài)，促進(jìn)自身康復(fù)，進(jìn)而提升患者的治療配合度。另外，要注意環(huán)境對(duì)人心理的影響，保證病房的干凈整潔，適當(dāng)通風(fēng)保證空氣清新，環(huán)境明亮【5】。
1.2.2.3專項(xiàng)護(hù)理
進(jìn)行皮下組織按摩，改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥的吸收，充分發(fā)揮藥物作用，減輕患者疼痛；指導(dǎo)患者采取有效的鎮(zhèn)痛方法，包括選擇合適的體位、減輕術(shù)后創(chuàng)面壓力、放松肌肉等；護(hù)理人員還要為患者及其家屬提供術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)，改善患者心態(tài)，使患者能夠面對(duì)術(shù)后可能存在的狀況不過分憂慮；向患者提供生活指導(dǎo)，包括睡眠方面，及時(shí)更換床上用品和生活用品；對(duì)術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者依據(jù)具體情形進(jìn)行藥物治療，例如，一些高齡患者無法忍受出現(xiàn)的巨大疼痛，可以酌情開具止痛藥緩解患者痛苦；為患者進(jìn)行切口護(hù)理，尤其要防范切口感染，對(duì)切口進(jìn)行消毒工作，但進(jìn)行消毒的次數(shù)不宜過多，因?yàn)榫植慷啻蜗居袝r(shí)可能會(huì)起到反效果，引起傷口刺激，促使細(xì)菌感染；進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，泌尿外科手術(shù)后，通常放置雙J導(dǎo)管，在發(fā)生急尿、尿頻以及明顯的下腹部不適的情況下，應(yīng)考慮雙J導(dǎo)管的因素，是否放置不當(dāng)，刺激到膀胱三角和尿道，需要二次調(diào)整體位，觀察患者的癥狀，如果癥狀沒有改善，可以考慮采取解痙治療；術(shù)后加強(qiáng)生活護(hù)理，幫助患者站立排尿，定期排空膀胱【6】。建議患者不要滯留尿，防止尿反流；因?yàn)樾g(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，而在多尿期患者體內(nèi)的水解質(zhì)與電解質(zhì)極易發(fā)生紊亂現(xiàn)象，護(hù)士要對(duì)患者的血壓以及每日的排尿量、排尿次數(shù)等進(jìn)行記錄，一旦發(fā)生異常變化情況，要及時(shí)排查原因，進(jìn)行補(bǔ)液，避免出現(xiàn)肺水腫，使患者體內(nèi)水解質(zhì)與電解質(zhì)始終保持平衡。此外，護(hù)理人員還要每天監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充；另外，不能忽視的是對(duì)導(dǎo)尿管的定期清理，大部分進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的病人需要保留導(dǎo)尿，醫(yī)護(hù)人員可以用碘伏對(duì)導(dǎo)尿管及周邊進(jìn)行消毒處理，防止出現(xiàn)感染；在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者的飲食進(jìn)行特別看護(hù)，禁止飲酒，以免對(duì)腸道形成刺激【7】。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1腸道功能恢復(fù)狀況：比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)腸鳴音發(fā)生頻率、響度以及音調(diào)變異情況進(jìn)行比較；比較兩組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、腹部脹氣緩解時(shí)間、首次肛門排氣與排便時(shí)間。
1.3.2護(hù)理滿意度：分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意與非常不滿意五檔，通過對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)得出結(jié)論，問卷共設(shè)置5個(gè)問題，每題2分，總分為10分【8】。以8分、6分、4分、2分為界定值劃分滿意度。問卷內(nèi)容包含患者自身焦慮情況評(píng)估、在住院期間的舒適度、營養(yǎng)攝入狀況等多方面。總滿意人數(shù)包含滿意及非常滿意人數(shù)總和。
2結(jié)果
2.1兩組腸道功能恢復(fù)對(duì)比
表 1 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義
2.2兩組護(hù)理滿意度對(duì)比
表 2 （P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)意義
3討論
泌尿外科常見疾病類型多樣，包括結(jié)石、前列腺類疾病、腫瘤類疾病等【9】。發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)，患者通常出現(xiàn)腰腹部的疼痛、排尿疼痛、尿無力、尿延遲等，為患者生活帶來極大的不便。而目前的泌尿外科手術(shù)多采用腔鏡手術(shù)，少有開放式手術(shù)，腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在于可能使患者腸道吸收過多的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)而影響到機(jī)體環(huán)境【10】。同時(shí)，雖然概率極低，但泌尿外科腹腔鏡手術(shù)仍有患者手術(shù)切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，這也需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)切口護(hù)理，避免過度消毒對(duì)切口形成刺激。此外，還可能出現(xiàn)腹膜撕裂的情況，也需要醫(yī)護(hù)人員悉心照料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理【11】。
綜合護(hù)理干預(yù)是更為系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)，它有別于常規(guī)的護(hù)理服務(wù)只照顧到患者的身體狀況，綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者治療全過程的護(hù)理，重視專項(xiàng)護(hù)理與心理干預(yù)的作用，能夠更加科學(xué)地提升臨床療效，減輕患者病癥痛苦，幫助患者早日康復(fù)。泌尿外科疾病直接影響到患者的日常生活，且發(fā)病時(shí)有明顯的疼痛感，又多見于中老年人群，極有可能引起患者心理產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，而有關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，患者的焦慮情緒不利于其疾病康復(fù)，直接影響到臨床療效。而實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)包括了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能夠顯著緩解患者壓力【12】。而在實(shí)踐的過程中特別要注意的是，心理護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)根據(jù)不同患者的發(fā)展?fàn)顩r、身體狀況和心理特點(diǎn)制定，如一些心理承受能力較差，情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護(hù)人員要多多安撫，加強(qiáng)與家屬的溝通，疏導(dǎo)為上，鼓勵(lì)其積極配合治療，努力改善其病癥，為病人減輕痛苦【13】。再如，一些言語過激，十分激動(dòng)的患者，醫(yī)護(hù)人員也要能夠?qū)⑿谋刃?，體諒患者及家屬的心情，對(duì)其耐心疏導(dǎo)，讓他們了解到疾病并不可怕，積極與患者溝通治療方案，教給他們自護(hù)措施，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)術(shù)后的專項(xiàng)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士也要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)，保證護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)每個(gè)病人不同的情況酌情予以處理【14】。例如，一些在術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助其進(jìn)行排尿，并及時(shí)沖洗導(dǎo)尿管、更換引流瓶，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要多與患者家屬溝通，雙方共同幫助患者康復(fù)，例如，給予患者家屬術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣傳冊(cè)，內(nèi)容要盡量通俗易懂，避免過于晦澀而無法起到預(yù)期的宣傳效果【15】。
據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，采取綜合護(hù)理干預(yù)方法比常規(guī)的護(hù)理方法更為有效，在促進(jìn)患者腸道恢復(fù)方面有顯著作用，同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)辦法也有較高的患者自身認(rèn)可度，說明這也是符合患者心理預(yù)期的管理辦法。
綜上所述，綜合干預(yù)護(hù)理可以為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者形成全方位的照顧，更能促進(jìn)術(shù)后泌尿系統(tǒng)疾病患者的腸道功能恢復(fù)正常，具有較高的臨床推廣價(jià)值。
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