摘要：目的：為評價四聯(lián)液霧化的使用效果，將其用于鼻咽癌放療致口腔黏膜損傷患者的吸入過程中。方法：選擇2019年3月-2021年3月來我院口鼻腔科進行治療的鼻咽癌患者60例，將此60例患者進行平均分配，其中一組患者進行四聯(lián)液含漱治療，人數(shù)為30例，組名為對照組，另30例患者作為觀察組，進行四聯(lián)液霧化吸入治療，探究兩組患者最后的臨床使用效果，以患者在放療劑量為30Gy時進行結(jié)果對比，比較口腔黏膜損傷的發(fā)生概率以及嚴重程度。結(jié)果：在放療劑量為30Gy時，對照組患者的8例I級、14例II級、7例III級、1例IV級；觀察組患者的19例I級、6例II級、5例III級；此項對比結(jié)果明顯顯示，觀察組患者的治療效果更為有效；觀察組患者中I級口腔黏膜炎持續(xù)時間明顯高于對照組患者，II級、III級、IV級口腔黏膜炎持續(xù)時間明顯低于對照組。此差距具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：四聯(lián)液霧化吸入對鼻咽癌放療致口腔黏膜損傷患者治療效果更加明顯，治療效果更佳，值得在臨床中廣泛投入使用。
Abstract: Objective: To evaluate the use effect of quadruple liquid atomization, it was used in the inhalation process of patients with oral mucosa injury caused by nasopharyngeal cancer radiotherapy.Methods: Select 60 NPC patients treated in March 2019 from March 2019 to March 2021, including one group with 30 patients, named control group and another 30 patients for atomization inhalation treatment, explore the final clinical use effect of the two groups and compare the results at radiotherapy dose of 30 Gy to compare the probability and severity of oral mucosal injury.Results: At the radiotherapy dose of 30Gy, 8 I, 14 II, 7 III and 1 IV, 19 I, 6 II and 5 III; the comparison was more effective; the duration of grade I was significantly higher than the control patients, and IV was significantly lower than the control group.This gap is of significant statistical significance.Conclusion: The quadruple atomization inhalation treated patients with NPC radiotherapy and had better oral mucosal injury, which is worthy of extensive use in clinical practice.
    關(guān)鍵詞：評價四聯(lián)液霧化吸入；鼻咽癌放療；口腔黏膜損傷；防治效果

鼻咽癌作為常見的惡性腫瘤疾病，在發(fā)病后由于發(fā)病位置較深，而且鼻咽的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，當(dāng)患者癌病后，很容易導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，使手術(shù)治療難度升高。對鼻咽癌患者常用的治療方案為放化療，但放化療很容易導(dǎo)致患者的口腔黏膜發(fā)生病變，出現(xiàn)感染、損傷以及充血等癥狀，使患者出現(xiàn)口腔黏膜損傷，這也是鼻咽癌患者常見癥狀，患者會出現(xiàn)吞咽困難、口干舌燥等病癥，對日常進食造成影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，導(dǎo)致患者無法正常接受后續(xù)治療，在鼻咽癌患者放化療中，如何減少患者出現(xiàn)黏膜放射性損傷已經(jīng)成為治療的主要難題。所以，本次對60例就診患者的治療經(jīng)驗進行總結(jié)分析，探究治療工作的改善方向，以期為病患謀福音，更好促進臨床期間治療效果可以達到滿意的預(yù)期狀態(tài)。

1.資料與方法

1.1基線資料

在2018.01~2020.01月就醫(yī)患者中，選擇60位患者觀察，按照治療方式的差異性將其分作兩組，其中觀察組病患30位，年齡在（36~72）歲之間。對照組病患30位，年齡在（35~74歲）之間?；颊叩木唧w選取標(biāo)準(zhǔn)如下：

首先，患者符合鼻咽癌的診斷指標(biāo)，患者沒有發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移，在并且簽署知情同意書。

其次，患者無精神類疾病，心、肝等重要器官功能無異常，其他部位沒有惡性腫瘤。

最后，對存在口腔黏膜炎癥的患者進行治療，對患者進行常規(guī)口腔檢查以及清潔工作。

1.2治療方式

兩組患者均接受常規(guī)化療干預(yù)，使用瓦里安直線加速器對患者進行放化療^【1】。

觀察組在放化療的同時進行霧化治療干預(yù)，使用超聲霧化器對患者使用四聯(lián)液進行治療，利多卡因（100毫克）、地塞米松（5毫克）、維生素B₁₂（3毫克）、慶大霉素（80000U），霧化治療持續(xù)整個化療過程，在霧化治療前冷開水漱口。在治療過程中，噴嘴與口相對深呼吸，用鼻子緩慢呼吸，使用氣霧顆粒能夠依附在患者咽喉壁以及咽喉等部位，霧化頻率為每20分鐘一次，每天進行兩次治療。

對照組使用含漱治療，使用利多卡因（15毫升）、地塞米松（20毫克）、維生素B₁₂（5毫克）、生理鹽水（500毫升），每天含漱4次，在患者就餐后以及睡覺前進行治療。

1.3評價方式

觀察兩組患者治療應(yīng)用效果，對比患者的治療效果^【2】。患者使用30Gy的放療劑量，然后對比患者發(fā)生口腔黏膜炎的發(fā)生記錄以及口腔黏膜炎的持續(xù)時間，發(fā)生時間等數(shù)據(jù)。

對患者口腔黏膜炎進行診斷時，按照RTOG進行分級。I級，可以觀察到患者的口腔黏膜充血癥狀明顯，并且存在疼痛感。II級，可以觀察到患者口腔以片狀呈現(xiàn)紅斑，出現(xiàn)潰瘍等癥狀，患者口腔疼痛明顯，但是不影響正常的進食。III級，患者的口腔黏膜出現(xiàn)劇烈的疼痛感，可以觀察到黏膜炎纖維化^【3】。IV級患者的口腔出現(xiàn)壞死的癥狀，患者無法正常治療，需要對患者進行腸外營養(yǎng)補給治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

觀察兩組患者的具體數(shù)據(jù)，采用計數(shù)軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比計算定量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)通過卡方檢驗后，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異明顯。以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)差異明顯^【4】。

2.結(jié)果

2.1 患者口腔黏膜炎發(fā)生情況對比

對比兩組患者的治療效果，對照組I級口腔黏膜炎患者有8例，II級口腔黏膜炎患者有14例，III級口腔黏膜炎患者有7例，IV級口腔黏膜炎患者有1例；觀察組I級口腔黏膜炎患者有19例，II級口腔黏膜炎患者有6例，III級口腔黏膜炎患者有5例，IV級口腔黏膜炎患者有0例。數(shù)據(jù)差異p＜0.05，統(tǒng)計表格數(shù)據(jù)為以下：

表格1患者口腔黏膜炎發(fā)生情況對比

2.2患者口腔黏膜損傷的出現(xiàn)時間對比

對比患者口腔黏膜損傷的出現(xiàn)時間，觀察組I級、II級、III級、IV級的出現(xiàn)時間分別是為(13.26±1.04)、(25.73±1.34)、（31.25±2.48）、（36.27±1.45）。對照組患者的數(shù)據(jù)為(10.27±2.36)、(16.32±1.47)、（20.74±2.34）、（28.41±2.46），數(shù)據(jù)差異明顯，p＜0.05。根據(jù)兩組互相之間的結(jié)果對比，可以獲得以下詳細數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如下表：

表格2患者口腔黏膜損傷的出現(xiàn)時間對比

2.3患者口腔黏膜損傷的持續(xù)時間對比

 對比患者口腔黏膜損傷的持續(xù)時間，觀察組I級、II級、III級、IV級的持續(xù)時間分別是為(16.38±2.48)、(15.39±1.23)、（11.47±1.62）、（4.69±1.01）。對照組患者的數(shù)據(jù)為(20.34±1.23)、(21.79±1.42)、（15.39±1.27）、（8.06±1.31），數(shù)據(jù)差異明顯，p＜0.05。根據(jù)兩組互相之間的結(jié)果對比，可以獲得以下詳細數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如下表：

表格3患者口腔黏膜損傷的持續(xù)時間對比

3. 結(jié)論

在惡性腫瘤治療中，放化療是常用的治療手段，對鼻咽癌患者進行放化療時，患者的口腔黏膜會出現(xiàn)不同程度的反應(yīng)，一般情況下，當(dāng)患者放化療1周后，就可能會出現(xiàn)口腔黏膜炎，在放療初期患者會出現(xiàn)I級口腔黏膜炎，隨著放化療的推進，會導(dǎo)致患者口腔黏膜炎的癥狀越來越嚴重，逐步發(fā)展為II級^【5】。當(dāng)放化療5周后，患者很有可能惡化為III級口腔黏膜，使患者出現(xiàn)口腔潰瘍，口腔會感覺到明顯的疼痛癥狀，使患者對放化療產(chǎn)生抵觸心理，不會順從后續(xù)治療，如果治療不及時，甚至?xí)?dǎo)致不得不中斷治療。放化療的治療時間直接影響患者腫瘤控制效果，延長一周的放化療即可使用腫瘤控制率降低14%，兩周可降低26%，因此為保證放化療治療順利進行，需要對患者的口腔黏膜炎癥狀進行控制，防止病情加重不得不中斷治療，采取有效的干預(yù)措施，使患者口腔黏膜炎癥狀得到改善^【6】。

四聯(lián)液中所使用的利多卡因?qū)儆诒砻媛樽硭幬?，可以使人體的痛覺神經(jīng)敏感度下降，可有效緩解患者由于口腔黏膜炎導(dǎo)致的疼痛感，防止患者由于疼痛造成的焦慮等負面情緒。慶大霉素屬于廣譜抗菌藥物，具有抗菌活性強等優(yōu)點，能夠有效治療由革蘭氏陰性桿菌導(dǎo)致的感染癥狀，抗菌效果顯著，還可以與核糖體30S亞基一起作用于細菌提蛋白質(zhì)，控制患者的感染癥狀，也可以與菌體內(nèi)胞漿膜產(chǎn)生作用，提高通透性，造成胞內(nèi)物質(zhì)外露，有效殺死細菌^【7】。地塞米松可以提高溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放量，從而達到抑制炎性物質(zhì)的目的。地塞米松的使用可以使用患者的組織胺降低，控制患者毛細血管的通透性，減輕患者由于黏膜受損導(dǎo)致的炎性癥狀以及過敏癥狀，使患者的水腫癥狀減輕，減輕患者口腔潰瘍的癥狀。維生素B₁₂能夠進一步地促進氨基酸的活化，加快核酸以及蛋白質(zhì)的合成，進一步促進患者皮膚的修復(fù)。而且維生素B₁₂也可以對受損血管內(nèi)的細胞進行修復(fù)，防止患者發(fā)生血管痙攣的癥狀，減輕患者的閉塞癥狀，使患者受到損傷的組織盡快恢復(fù)^【8】。維生素B₁₂對神經(jīng)末梢也會提供保護功能，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。患者在使用四聯(lián)液混合治療后，可以有效降低患者的口腔菌群數(shù)量，減輕患者口腔損傷的癥狀，對患者的治療效果明顯。

咽喉癌會導(dǎo)致患者發(fā)生嚴重口腔并發(fā)癥，導(dǎo)致患者不得不中斷治療，對放化療的治療效果產(chǎn)生影響。使用含漱治療，藥物在患者口腔部位的停留時間較短，導(dǎo)致治療效果不明顯，需要進一步提高藥物的濃度以及藥物的停留時間^【9】。

霧化治療可以發(fā)揮物理治療以及化學(xué)治療的雙重優(yōu)勢，使患者的痰液得到稀釋，抑制患者的炎癥癥狀，使患者的支氣管痙攣癥狀減輕，促進患者的通氣效果。霧化治療可以，利用超聲技術(shù)將患者使用的藥液變成藥霧，能夠均勻作用于患者咽喉膜，使藥物作用患者的黏膜位置^【10】。而且霧化超聲治療成分含有水蒸氣，能夠緩解患者的口腔干燥的癥狀，并且提高患者的舒適度。而且，霧化治療可以使藥物更容易粘附在患者的鼻咽等部位，能夠?qū)颊叩臍獾辣砥ぜ毎a(chǎn)生較為顯著的療效。通過四聯(lián)霧化吸收治療，可以有效控制患者口腔黏膜炎的發(fā)生，降低患者發(fā)生口腔黏膜炎的概率以及嚴重程度，對患者受到損傷的黏膜進行修復(fù)，保證治療方案可以順利進行^【11】。

通過四聯(lián)霧化治療可以明顯推遲患者發(fā)生口腔黏膜損傷的時間，由對照組的(10.27±2.36)、(16.32±1.47)、（20.74±2.34）、（28.41±2.46）推遲為觀察組的(13.26±1.04)、(25.73±1.34)、（31.25±2.48）、（36.27±1.45），治療效果顯著，可以起到明顯的殺菌，消炎的效果?；颊叩目谇?span style="font-size: 20px; font-family: 宋體;">黏膜可以得到有效的治療，使患者受損黏膜明顯恢復(fù)^【12】。觀察組的黏膜恢復(fù)時間也得到縮短，由對照組的(20.34±1.23)、(21.79±1.42)、（15.39±1.27）、（8.06±1.31）縮短為觀察組的(16.38±2.48)、(15.39±1.23)、（11.47±1.62）、（4.69±1.01），患者的病癥恢復(fù)速度較快，治療效果明顯。而且觀察組的口腔黏膜損傷程度明顯低于對照組患者，發(fā)生口腔黏膜損傷的患者主要集中在I級，大部分患者在發(fā)病后都會得到有效地控制，控制效果明顯。對于患者來說及時控制口腔黏膜病變，能夠有效控制腫瘤惡化，為后續(xù)治療提供良好的治療條件^【13】。

綜合上述所言不難看出，在鼻咽癌患者放化療中，可以對患者采取四聯(lián)霧化治療，降低患者發(fā)生口腔黏膜損傷的幾率，推遲患者發(fā)生口腔黏膜炎的時間，加快患者愈合，使患者能夠順利完成治療，此種模式值得相關(guān)領(lǐng)域的積極應(yīng)用與推廣。

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